发展社区居家养老的重要意义

我国养老模式可按服务地分为家庭养老、社区养老、机构养老，三者之间相互补充。绝大多数研究者认为社区居家养老是目前最适合我国国情的养老模式。其必然性主要在于：第一，社区居家养老满足了家庭养老功能弱化的需要。随着社会的发展，居民家庭规模日益小型化、核心化、空巢化，老年人和子女分开居住的情况越来越普遍。与之相应的是老年人对社会养老服务需求越来越多，但子女却没有足够的时间和精力陪伴老人。（阎安，2007；谭樱芳，2006；方秀云，2006）。另外，胡晓平（2010）指出当今社会存在的“代际倾斜”现象，一些年轻的父母把有限的时间、精力和财力都投到自己的子女身上，而忽视了老年人的心理以及精神问题，出现了轻老重幼的现象。第二，社区居家养老弥补了机构养老的缺陷。未富先老的国情使得政府对机构建设的投入不足。我国老龄化来势迅猛，机构床位紧缺，相应的设施远远满足不了养老需求。胡晓平认为，受经济基础和传统观念的影响，很多老人不愿入住养老院。况且很多养老院收费较高，基础设施落后，服务态度不好，缺乏规范管理。第三，社区居家养老既经济又人性化。老人可以在熟悉的生活环境接受社会养老服务，既满足了老人的归属感，又减轻了财政负担，成本低，效率高（曾昱，2006）。第四，社区养老可以扩大就业和再就业，使得部分健康老人老有所为，缓解当前的就业压力。

田园（2010）指出日本不仅完善了社区养老相关法律，还提供丰富多样的服务内容。如家庭服务员服务、日间服务业务、日常生活用具服务、痴呆行动不便的老人的护理技术研修、老年人保健咨询服务等。日本的社区养老护理制度已较为完善，呈现出一种“按需养老护理”，将需护理程度分成了不能站立、不能步行、不能穿衣服、不能排便、不能用餐、不能吞咽食物、不能记忆等各个级别，并按照这些不同的级别提供登门访问型、赴养老机构一日型、短期入住型、入住特别养老机构型、入住老人福利院等不同服务。为保证社区养老的良性运转和避免所谓“虐待老人”现象的出现，日本还在养老社区服务机构自我检查的基础上，引入更为客观和公正的第三方评价体系，包括硬件上的建筑、设备、人员配置以及软件上服务的质量、老人的评价等。

美国社区养老，服务形式多样。服务提供者以私人、企业、教会为主，服务质量要符合联邦政府及当地政府的标准。肖童（2010）提到，美国社区养老从建筑物一直到食物卫生都有严格的要求。如社区内要建无障碍步行道、无障碍防滑坡道，低按键、高插座设置，社区住宅以低层建筑为主。美国的社区养老分两种模式，一是“全托制”，即老人全天候在养老机构生活。二是“半托制”，即老人白天在养老机构生活，晚上回家。全面考虑老年人各方面的生活习惯，尽可能地满足老年人的需求。美国的社区养老针对不同的需求提供不同的服务，有养老院、托老所、收容所、服务性设施公寓、医疗服务设施等。另外，建立了专门的、人性化、适合老年人的社区。这些社区设备齐全，但是花费很高。美国的“倒按揭”的放贷方式解决了老人的生活费用问题，也更有效地利用了老人来发展产业。

吴来苏（2005）提到法国在全国推行养老服务券。它由经过家庭服务管理局认证的公司发行，企业或个人均可购买。企业购买后作为福利低价出售或发放给员工，员工既可自用也可送给父母。使用人凭服务券向养老服务提供商要求服务，最后由养老服务提供商与服务券发行商结算。企业为员工购买养老服务券可免缴任何社会保障费，并享受服务券总金额25%的税收减免。通过该模式，政府既刺激了需求，又提高了供给，使整个行业实现了内生良性循环。此外，法国还特别注重高素质人才的培养，制定各种培训计划和对岗位的等级要求。还实行了严格的许可和评估制度。

从20世纪90年代开始，英国就将养老问题纳入社区，对老年人采取社区照顾模式，取得了不错成效。腾■、高飞、尚红（2012）指出其特点主要是：政策引导、政府出资、依靠社区和体系完整。英国制定了社区照顾这一社会福利政策，并且订立具体的措施，以使社区能切实地承担起这一职能。英国的社区照顾主要是立足社区、依靠社区，以社区为依托，各种服务设施都建立在社区中，且社区照顾的方式尽量与老年人的生活相融合。各种社区照顾的机构既有政府出资社区举办的非营利性的机构，也有私营的、商业性的服务机构。提供服务的人员既有政府雇员，又有民间的专业工作人员和志愿服务人员，形成了多主体、多层次的服务体系，以满足不同情况的老年人的需求。

由于社区居家养老在我国刚刚起步，各方面都存在亟须解决的问题。学者们从不同的切入点研究了社区居家养老服务存在的问题：宏观政策环境和法律制度；微观的服务项目、服务设施的建设、服务人员的素质；人们对社区养老服务的认识等第一，政府职能不完善，存在缺位错位现象。政府在推动社区服务发展中起主导作用，社区养老服务有浓厚的行政管理色彩。一方面，政府对社区养老事业的关注度不够，支持力度不大，制定的相关的法律法规不足，缺乏规划和引导。另一方面，政府过度干预限制养老事业。政府与其他社会力量联系不够，民间组织发展缓慢（姜珊，2009；陈淑君，2010）。

第二，资金不足，来源单一。社区资金来源一直都是只靠政府支持，对养老服务投入的资金有限，资金常常出现短缺，使得社区无法满足日益壮大的养老需求。人力物力财力的投入不足，资金来源不稳定，养老服务收费水平过高。社会、民间资金不易进入社区，不利于社区养老服务产业化发展。

第三，社区养老服务设施不完善。有些服务设施的功能设置不合理，缺乏适用性，忽略了老年人的生理特征，使得老年人在社区中的生活行动很不方便。社区的服务设施不够齐全，无法满足日益增多的老人对医疗保健、护理、健身、娱乐、社交的需求。很多社区只有老年活动中心、社区卫生服务站，社区养老服务项目不足，服务对象有限。甚至有的社区连基本的医疗护理、家政照顾、应急服务都缺少，更别提文体娱乐教育项目了。

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